粗大右冠脉术中夹层急性闭塞！平行导丝找回真腔！

病例资料

患者女性，62岁。

既往高血压、糖尿病病史。

此次活动后上腹部疼痛2个月，休息即好转。

冠脉造影

多功能导管造影示前降支弥漫迂曲，最重处60%狭窄，D2近段90%狭窄，回旋支40%左右狭窄。右冠脉迂曲，中段80%狭窄。考虑右冠脉为罪犯血管。

治疗过程

同事在做这个简单病变，JR 4.0，NS导丝，过了10分钟导丝还没通过，反复冒烟还过不去，我过去一看，不好，夹层了！

赶紧上台，上BMW导丝，看看能否无助力进入真腔，真是不好到位。此时患者开始胸痛，出汗，心电图提示下壁ST段抬高，真是着急、焦虑、心跳加速！

准备好除颤仪，调整了半小时，终于一次没有阻力进入锐缘支远段，估计真腔可能性大，IVUS验证。

全程真腔，近段大血肿，血肿里面有另外1根导丝，终于天亮了。

近段植入3.0×33mm支架，压住开口和近段，再上另外1根导丝不冒烟无助力调整到远段真腔，中段植入2.75×30mm支架。

IVUS示支架外无血肿，支架放到右冠脉开口，中段支架贴壁欠佳，再上3.0mm后扩全程扩张，没有拉IVUS，患者症状完全缓解。

经验教训

简单病变也不能疏忽大意。