3个“四”+1个“三”！心力衰竭早期筛查的关键知识点

心衰

心衰是各种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使得心室收缩和/或充盈发生障碍，在静息或运动时出现心输出量下降或心腔内压力升高，从而引起的一组复杂的临床综合征，主要表现为活动耐量下降（呼吸困难、疲乏）和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）。

四种分类

根据LVEF将心衰分类

根据左心室射血分数（LVEF）水平可将心衰分为4类，即射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数改善的心衰（HFimpEF）、射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF），详见表1。

表1 心衰的分类及其诊断标准

注：^aB型利钠肽>35 ng/L和/或N末端B型利钠肽原>125 ng/L；-无相关内容

四个阶段

心衰发生发展

心衰筛查主要是指在有心衰风险的人群（A阶段）中早期检出已进展至临床前心衰或症状性心衰的患者（B/C阶段）。

表2 心衰发生发展的4个阶段

注：^aB型利钠肽>35 ng/L和/或N末端B型利钠肽原>125 ng/L；-无相关内容

四组

心衰症状和体征

心衰的临床表现可分为典型、非典型、特异、非特异，详见表3。

表3  心力衰竭的症状和体征

三步

完成心衰早期筛查

心衰早期筛查分为3步。

• 第1步，根据有无心衰危险因素，识别A阶段患者（诊断标准见表2）；

• 第2步，A阶段患者若无心衰症状和体征，应进行利钠肽和超声心动图检查，以明确是否为临床前心衰（B阶段）（诊断标准见表2、3）；

• 第3步，A、B阶段患者，若有疑似心衰症状和/或体征，应进行利钠肽和超声心动图检查，以明确有无心衰（诊断标准见表1），以及心衰的病因、分类、合并症。详见图1。

图1  心力衰竭早期筛查与管理流程

参考资料：

中国老年医学学会心电与心功能分会, 中国心衰中心联盟专家委员会, 中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会. 心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识（2024年） [J] . 中华全科医师杂志, 2024, 23(1) : 7-18.