死亡病例专题讨论
病例资料
几天前突然接到县医院电话,说是有一名急性前壁心梗患者,要求紧急前往帮助急诊PCI。
30千米,40分钟赶到。
心电图V₁~V₃导联ST段抬高,V₄~V₆导联T波倒置。
急诊冠状动脉造影
左冠脉找不到!
右冠脉也找不到!
找不到左、右冠脉开口,导管腔内压力160/80mmHg,术前无创血压100/60mmHg,患者术前胸、背不适,因而怀疑主动脉夹层!但当地不能做CTA,只能紧急拉回我院,做了主动脉及冠脉CTA。
CTA证实为Ⅰ型主动脉夹层,左、右冠脉无严重狭窄。大腔是真腔,与左心室相连,漂浮内膜遮盖了左主干开口。小腔是假腔,连着右冠脉开口。
因此,位于大腔的造影导管不能够看到左、右冠状动脉开口。夹层远端撕到了左、右髂总动脉。
及时查清了病因,充分告知危险性,并联系省医院外科。后因无名动脉及左颈总动脉受累,患者出现脑缺血意识障碍,外科手术及后续治疗费用也难以承受,家属放弃外科手术,回家。
虽跳出陷阱,仍心有余悸。插上一根警示桩吧!
处处有陷阱,时时须谨慎!
作者:DrKing道金医学
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